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38种慢性病申报标准(缴纳10%补助或补充保险)

时间:2018年08月22日 信息来源:慢病办摘编

一、恶性肿瘤

1、有病理学或细胞学诊断报告。

2、有影像学、内窥镜诊断或相关诊断依据。

3、诊断明确有本专业医师建议需治疗者。

二、慢性阻塞性肺疾病

1、临床表现:有慢性咳嗽、咳痰、活动气短或呼吸困难、喘息和胸闷等或其他症状。

2、检查项目:胸部X线检查及肺功能检查。

3、申报标准:检查应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。肺功能检测使用支气管扩张剂后符合中度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<80%预计值,或重度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<50%预计值。胸片示肺气肿征象。使用支气管扩张剂治疗后FEV1/FVC%<70%。

三、慢性肺源性心脏病

1、临床表现:慢性呼吸系统疾病(包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变);肺动脉高压,右心室肥厚扩大及(或)右心功能不全表现;临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病。

2、检查项目:慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线、超声心电图判定。

3、申报标准:X线诊断标准(1)右肺下动脉扩张:横径≥15mm;或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07;或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。(2)肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。(3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明的对照。(4)圆锥部显著凸出(右前斜45℃)或椎高≥7mm。(5)右心室增大(结合不同体位判断)(只有上述1—5项中的一项者可诊断)。

心电图:(l)额面平均电轴≥90o;(2)V1R/S≥1;(3)重度顺钟向转位(V5R/S≤1);(4)RV1+SV5>1.05Mvl;(5)avR R/S或R/Q≥1;(6)V1-V3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞);(7)肺性P波:结合病史,具有上述一条主要条件可诊断。

超声心动图:(l)右室流出道≥30mm ;(2)右室舒张末期内径≥20mm;(3)右室前壁厚度≥5.0mm,或有振幅增强者;(4)左室与右室内径比值<2mm ;(5)右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mm;(6)右室流出道与左房内径之比值>1.4;(7)肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者(“a”波低平或<2mm,有收缩中期关闭症)

四、支气管哮喘

1、临床表现:支气管哮喘是有高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者自行缓解或经治疗缓解。多与接触变应原、冷空气、物理、化学行刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关;除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

2、检查项目:临床症状,支气管激发试验或运动实验阳性。慢性持续哮喘分级:(1)间歇发作①喘息症状每周发作<1次;②哮喘发作短暂;③每月夜喘≤2次;④FEV1(一秒钟用力呼气量)≥预计值的80%或PEF(呼气峰流速)≥80%的个人最佳值;⑤PEF或FEV1 变异率<20%。(2)轻度持续 ①喘息症状每周发作≥1次,但<每天1次;②哮喘发作可能影响活动和睡眠;③每月夜喘>2次,但<每周1次;④FEV1≥预计值的80%或PEF≥80%的个人最佳值;⑤PEF或FEV1变异率20%~30%。(3)中度持续①每天都有喘息症状;②哮喘发作影响活动和睡眠;③每周夜喘≥1次;④FEV1占预计值的60%~79%或PEF个人最佳值的60%~79%;⑤PEF或FEV1变异率>30%。(4)重度持续①每天都有喘息症状,哮喘症状频繁出现;②经常有夜喘症状;③体力活动受限;④FEV1<预计值的60%或PEF<60%个人最佳值;⑤PEF或FEV1 变异率>30%。

3、申报标准:支气管激发试验或运动试验阳性(FEV1较基础值降低量20%)。支气管扩张试验阳性(一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上,且FEV1增加绝对值>200ml)。最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率>20%。哮喘严重程度属轻度持续性哮喘及以上患者。

五、慢性心功能衰竭(Ⅱ级及以上)

1、左心衰竭临床表现:早期表现为容易疲乏,运动耐力降低,继之出现劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,严重者不能平卧,咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰,最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。心率增快,心尖部舒张期奔马律,相对性二尖瓣关闭不全杂音,两肺底或全肺出现干罗音和(或)湿罗音。

2、右心衰竭临床表现:上腹部饱胀,肝区胀痛,食欲不振,恶心、呕吐、黄疸,少尿、夜尿增多。紫绀,颈静脉充盈或怒张,肝脏肿大和压痛,肝一颈静脉逆流征阳性,全身出现水肿,胸腔积液和腹水。

3、全心衰竭同时存在左、右心力衰竭的临床表现。

4、检查、化验及申报标准:主要根据X线、超声心动图、定量测定B型钠尿肽(BNP)、定量测定B型钠尿肽前体(NT-BNP)、放射性核素检查进行综合判断。

六、慢性房颤

1、临床表现:心脏听诊第一心音强弱不等,心律绝对不齐,心率大于脉率。

2、检查及申报标准:心电图检查示:P波消失,代之以小f波,频率约350-600次/分钟;心室律极不规则;QRS波群形态通常正常。

七、高血压病(具有心、脑、眼底、肾、血管损害合并症之一)

1、静息状态下,收缩压≥140mmHg和(或舒张压)≥90mmHg。

2、至少三次在二甲以上医疗机构就医诊断及半年以上治疗记录。

八、冠心病

(一)心绞痛

1、临床表现为突然发生的疼痛,多有诱发因素,典型部位为胸肋骨后,可放射至颈颌部,范围为一个区域、性质压榨性、紧缩窒息及濒死感、含服硝酸甘油或休息后5-15分钟可缓解消失。

2、辅助检查:心电图、冠脉CT、血管内超声、心肌损伤标记物、冠状动脉造影、核素心肌显影。

3、申报标准:

⑴心电图检查示以R波为主的导联上可有ST段压低及T波低平面或倒置等心内膜下心肌缺血性改变、超急性期的ST段抬高、R波幅度降低,室内或束支传导障碍及各种心律失常。心电图负荷试验阳性。

⑵冠脉CT和或血管内超声检查,发现冠状动脉狭窄≥50%。

注:对符合下述4种情况之一,不须再做冠脉CT检查:①曾做过冠脉造影且报告支持冠心病结论;②曾做过冠脉CT且报告支持冠心病结论;③曾做过心脏支架或心脏搭桥手术;④申报时年龄满70周岁以上。

上述4种情况之外的其他申报人员,个人可自愿选择是否做冠脉CT项目体检,但如果没有其他证明材料,可能会影响评定结果。

⑶心肌损伤标记物[心脏肌钙蛋白T (cTnT)、心脏肌钙蛋白I (cTnI) 或肌酸激酶同工酶(CK-MB)]升高可以帮助诊断非ST段抬高型心肌梗死。

⑷核素心肌显影异常。

⑸冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标,可以直接显示冠状动脉狭窄程度,冠状动脉狭窄≥50%或痉挛。

(二)急性心肌梗死

1、临床表现:疼痛超过20分钟,可达数小时,休息和含用硝酸甘油片不能缓解。常有烦燥不安、出汗、恐惧,或有濒死感,恶心呕吐。

2、检查及申报标准:急性心肌梗塞的诊断需符合下列中三项中的二项:

(1)缺血性胸痛。

(2)心电图呈心肌缺血或坏死的动态变化。

(3)坏死的血清标记物浓度的变化。

(三)陈旧性心肌梗死

既往有心梗病史,心脏超声或核素心肌检查、冠状动脉造影发现相关证据。

九、心肌病(原发性)

1、扩张型心肌病以心脏扩大、收缩功能下降和充血性心力衰竭为特征的综合征,主要临床表现为心悸、气促、胸闷、乏力、腹胀、心脏扩大、心律失常、收缩期杂音、肝肿大、水肿等。

2、除外心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、甲状腺机能减弱、风心病、高血压病、冠心病、先心病及心包疾病等其他心脏病。

3、辅助检查:检查X线、心电图、超声心动图等。

4、申报标准: ⑴ X线检查示心影扩大。 ⑵ 心电图示心脏肥大,心肌损害,心律失常。 ⑶ 超声心电图示心室内径扩大,室壁运动减弱,左心室射血分数降至50%以下。 ⑷ 排除其他心脏病。

十、消化性溃疡

1、临床表现:具有慢性病程、周期性发作和节律性疼痛等特点。

2、检查及申报标准:结合X线、内镜、组织病理学等情况综合分析。

十一、慢性肝炎

1、临床表现:既往有乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染史;肝炎的症状、体征、病程超过6个月。

2、检查及申报标准:肝炎标志物(乙肝五项、HBV-DNA、丙肝抗体、HCV-RNA等)阳性;肝功能异常或肝脏活体组织检查(肝穿)符合慢性肝炎表现。

十二、肝硬化

1、临床表现:慢性肝功能受损表现为肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝功能异常等;门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。

2、检查及申报标准:B超、CT、MRI检查符合肝硬化征象。

十三、慢性肾小球肾炎

1、临床表现:尿检异常(蛋白尿、血尿)、水肿、高血压等。                     

2、检查项目:肾功能、尿液检查(24小时尿蛋白定量、尿常规或尿沉渣)、肾穿刺检查。

3、申报标准:有慢性肾炎的病理学改变,可具有双肾形态学改变,肾功能可呈慢性进展性减退;除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。

十四、肾病综合症

1、临床表现:高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症或一过性肾功能异常。

2、必备条件检查:大量蛋白尿(尿蛋白排泄量大于3.5克/24小时);严重低白蛋白血症---血浆白蛋白<30g/L。

3、申报标准:肾病理诊断,符合肾病缩合症相关征象。

十五、慢性肾功能衰竭(未达到透析程度)

1、临床表现:厌食、恶心、呕吐、口有尿臭味等; 疲乏、重者嗜睡、烦躁、惊厥、昏迷等; 高血压、左心室肥大,心肌炎、视力障碍,视网膜出血;造血系统有贫血、出血倾向;代谢性酸中毒时呼吸深长;皮肤瘙痒伴色素沉着,水电解质平衡紊乱。         

2、检查:肾功能(血肌酐、尿素氮升高。根据血肌酐值、性别、年龄,用CKD-EPI公式评估eGFR水平下降)。

申报标准:肾脏形态学改变(双肾缩小)。

十六、再生障碍性贫血

1、急性再障(亦称重型再障Ⅰ型)临床表现为发病急,贫血呈进行性加剧,常伴严重感染,内脏出血。

血象检查除血红蛋白下降较快外,须具备下列三项中之两项。①网织红细胞<1%,绝对值<15×109/L。②白细胞明显减少,中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。③血小板<20×109/L。

骨髓象:多部位增生减低,三系造血细胞明显减少,非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞比例增高。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

2、慢性再障(亦称非重型再障)临床表现为发病缓慢,贫血,感染、出血均较轻。

血象检查血红蛋白下降速度较慢,网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。

骨髓象:三系或二系减少,至少1个部位增生不良,如增生良好,红系中常有晚幼红(炭核)比例升高,巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。

十七、白细胞减少症

1、临床表现可有乏力、头晕、食欲减退;可出现各部位的感染,甚至严重的脓毒血症或感染性休克。

2、血常规检查外周血中性粒细胞绝对值(成人)低于2.0×109/L,淋巴细胞百分比增加。

3、骨髓象检查符合白细胞减少症。

4、中性粒细胞特异性抗体阳性。

十八、骨髓增生异常综合征

1、临床表现为以贫血症状为主,可兼有发热及出血;

2、血象检查:全血细胞减少或任一、二系血细胞减少,可出现幼红(或)幼粒细胞,可有巨大血小板及中性粒细胞病态造血现象。

3、骨髓象检查:有三系或二系或任一系血细胞病态造血;原始细胞增多。

4、有特征性的遗传学异常征象。

十九、血小板减少性紫癜(注:原名称为特发性血小板减少性紫癜,现已更名为免疫性血小板减少症)

1、临床表现为多形性多部位出血;反复发作、疲乏无力、面色苍白等。

2、血象检查:至少两次化验血小板减少。

3、骨髓象检查:巨核细胞数量正常或增多,可有成熟受阻。

二十、甲亢性心脏病

符合下列心脏异常体征:

(1)心脏增大;

(2)心律失常;

(3)充血性心力衰竭;

(4)心绞痛或心肌梗塞需排除同时存在其他原因引起的心脏病变。

二十一、甲状腺功能减退症

1、临床一般表现为畏寒、无力、面色苍白、眼睑颊部虚肿,表情淡漠,皮肤干燥、粗糙,体重增加。或有神经系统、循环系统、运动系统、内分泌系统相应症状。

2、检查

(1)TT3、TT4、FT3、FT4降低。

(2)TSH:原发性甲减升高,继发性甲减降低或正常;甲状腺吸碘率减低。

(3)甲状腺微粒体抗体与甲状腺球蛋白抗体可阳性。

(4)血常规示轻、中度贫血。

(5)血脂改变:甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均升高。

(6)口服糖耐量实验示低平曲线。

(7)心电图示心动过缓及肢体导联低电压。

(8)超声心动检查可查出心包积液。

二十二、皮质醇增多症

1、临床表现为向心性肥胖,面如满月,多血质貌,水牛背,腹壁肥厚,四肢相对瘦小,皮肤菲薄,皮下血管显露形成紫纹。绝大多数患者有高血压,少数发生充血性心力衰竭。肌肉消瘦、乏力、骨质疏松、脊柱变形、自发性骨折。多饮、多尿、多食。情绪不稳定、烦躁,甚至出现精神疾病。

2、检查

(1)血常规:白细胞总数及中性粒细胞增多,淋巴细胞、嗜酸细胞减少。

(2)血生化示血钾降低,CO2CP正常或偏高。

(3)尿17-OH、17-KS升高,尿游离皮质醇升高,血浆皮质醇升高。

(4)小剂量地塞米松实验不被抑制。

(5)肾上腺血管造影、肾上腺B超、CT、MRI等可发现相应病灶。

(6)血糖增高。

二十三、原发性醛固酮增多症

1、临床表现多有高血压和低血钾综合征群、四肢无力、周期性麻痹、烦渴、多饮、多尿等。

2、检查高醛固酮:醛固酮分泌增多且不被高钠负荷引起的血容量增加抑制。低肾素活性:肾素分泌受抑制且不因立位及低钠刺激而分泌增加。正常皮质醇:尿17-羟皮质类固醇水平正常或皮质醇水平正常。

二十四、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

1、临床表现为皮肤黏膜色素沉着为本病特征,全身虚弱消瘦,伴有低血压、心脏缩小,女性腋毛、阴毛稀疏或脱落。

2、检查:血浆皮质醇水平低于正常血醛固酮,可为低值或正常低限,血ACTH升高。

二十五、糖尿病

1、临床表现基本表现为多尿、多饮、多食和体重减轻,可伴有皮肤瘙痒。急性及慢性并发症表现,可表现为心脑血管病变、肾病及视网膜病变,神经病变及糖尿病足等。

2、实验检查:

具有糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1/mmol/L,或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0/mmol/L,或OGTT 2h PBG≥11.1Lmmol/L。

二十六、系统性红斑狼疮(多系统受累)

1、临床表现:不明原因发热、关节炎、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象、咯血、呼吸困难、胸腔积液、心包积液、血液系统损害、肾小球肾炎、胃肠道损害、头痛、癫痫等中枢神经系统损害。

2、检查项目:

(1)血、尿常规,肝肾功能,24小时尿蛋白定量。

(2)抗核抗体谱、抗磷脂抗体。

(3)免疫球蛋白及补体。

(4)Coombs试验。

(5)胸部X线、心脏彩超、脑电图、MRI或CT检查等。

(6)必要时,肾脏活检符合相关征象。

3、申报标准

系统性红斑狼疮目前普遍采用美国风湿病学会2009年推荐的分类标准,主要依靠下面11项临床标准和6项免疫学标准进行总体评估病情。

美国风湿病学会2009年推荐的SLE分类标准

临床标准11条免疫学标准6条
1.急性或亚急性皮肤狼疮1.ANA 高于实验室正常参考值范围
2.慢性皮肤狼疮2.抗dsDNA抗体高于实验室正常参考值范围(ELISA方法则要两次均高于实验室正常参考值范围)
3.口腔或鼻咽部溃疡3.抗Sm抗体阳性
4.非瘢痕形成引起的脱发4.抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物,梅毒试验假阳性,抗心磷脂抗体(至少两次异常或中高滴度),抗-β2 gp 1阳性
5.炎性滑膜炎:医生观察到的两个或以上肿胀关节或者伴有晨僵的压痛关节5.低补体包括低C3、低C4、低CH50;(低于正常参考值)
6.浆膜炎6.直接 Coombs试验阳性(非溶血性贫血状态)
7.肾脏:尿蛋白/肌酐异常 (或24 hr 尿蛋白> 500 mg )或红细胞管型---
8.神经系统:癫痫发作, 精神异常, 多发性单神经炎, 脊髓炎, 外周或颅神经病, 脑炎 (急性精神错乱状态)MRI、CT或脑脊液检查异常;
肌电图异常
9.溶血性贫血;---
10.白细胞减少(< 4000/mm3 ,至少一次) 或淋巴细胞减少 (< 1000/mm3 至少一次)---
11.血小板减少 (<100,000/mm3,至少一次)---

申报系统性红斑狼疮需符合:1. 肾活检证实为狼疮肾炎且ANA阳性或抗dsDNA抗体阳性 2. 满足四条标准,包括至少一条临床标准和至少一条免疫学标准。

二十七、系统性硬皮病(系统性硬化症)

1、临床表现:雷诺现象,掌指关节近端的皮肤硬化,可波及颜面、四肢甚至躯干,指尖溃疡或指尖凹陷性瘢痕,肺动脉高压或肺间质纤维化。

2、检查项目:

(1)抗核抗体谱,必要时查抗着丝点抗体或抗拓扑异构酶I抗体或抗核糖核酸聚合酶III抗体。

(2)血、尿常规,血沉,C反应蛋白,肝肾功能,免疫球蛋白。

(3)甲襞微循环检查。

(4)胸部CT、心脏彩超等。

3、申报标准

系统性硬化症的诊断主要依靠皮肤病变、肺间质纤维化(间质性肺炎)和自身抗体检查。

2013年ACR/EULAR系统性硬化症分类

亚   项权重/分数
延伸致掌指关节近端的双手手指皮肤增厚
(充分条件)
---9分
手指皮肤增厚
(只计算较高分)
手指肿大
手指指端硬化(掌指关节远端到近侧指间关节近端)
2分


4分
指尖病变(只计算较高分)指尖溃疡
指尖凹陷性瘢痕
2分
3分
毛细血管扩张---2分
甲襞毛细血管异常---2分
肺动脉高压和(或)间质性肺病(最高得分为2)肺动脉高压
间质性肺病
 2分
 2分
雷诺现象---3分
SSc相关自身抗体
[抗着丝点抗体、抗拓扑异构酶I(anti-Scl-70)抗体、抗核糖核酸聚合酶III抗体]
(最高得分为3)
抗着丝点抗体
抗拓扑异构酶I抗体
抗核糖核酸聚合酶III抗体
3分

累计评分≥9分。

二十八、类风湿性关节炎(关节严重变形、功能受限)

1、临床表现:多关节肿痛渐出现功能障碍,呼吸系统受累:咳嗽、气短、呼吸困难等肺间质纤维化表现,类风湿关节炎所致血管炎、周围神经炎;

2、必须检查项目:

(1)血、尿常规,血沉,C反应蛋白,类风湿因子(RF)

(2)抗角质蛋白抗体(AKA),抗核周因子(APF)和抗环瓜氨酸多肽(ACPA/抗CCP抗体)

(3)双腕关节和手及(或)双足X线片,还可做关节彩超、核磁共振显象(MRI)

(4)胸部X线或CT、心脏彩超、心电图等

3、申报标准

目前多采用2010年美国风湿病学学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的分类标准:

2010年ACR/EULAR关于类风湿关节炎的分类

 

RA分类标准的评分系统
关节受累1个大关节0分
2-10个大关节1分
1-3个小关节(伴或不伴大关节受累)2分
4-10个小关节(伴或不伴大关节受累)3分
>10个小关节(伴或不伴大关节受累)5分
血清学类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸抗体(ACPA)均为阴性0分
RF和(或)ACPA低滴度阳性2分
RF和(或)ACPA高滴度阳性3分
急性期反应物血沉和C反应蛋白均正常0分
血沉和(或)C反应蛋白异常1分
症状持续时间<6周0分
≥6周1分

关节严重变形:近期关节X线检查报告

二十九、脑血管病(具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征)

脑血管病包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病,缺血性脑血管病又分为短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗死,出血性脑血管病又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。

1、脑梗死

临床表现:中老年患者,有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、TIA等脑卒中危险因素,出现局灶性神经功能缺损(偏瘫、偏身麻木、失语、眩晕、复视、吞咽困难、构音障碍、共济失调等),症状持续。

辅助检查:CT、MRI有与临床症状相符合责任病灶。

申报标准:CT、MRI有病灶

2、脑出血

临床表现:中老年患者,有长期高血压病史,突然出现头痛、偏瘫、失语甚至意识障碍。

辅助检查:CT有脑出血影像学表现

申报标准:头CT有圆形或椭圆形高密度影,边界清楚。

3、蛛网膜下腔出血

临床表现:突然出现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征。病程中可出现再出血、脑血管痉挛(脑梗死表现)、脑积水并发症。

辅助检查:头CT有蛛网膜下腔出血表现,DSA或MRA发现动脉瘤。病程中CT有脑梗死或脑积水改变。

申报标准:头CT有蛛网膜下腔出血表现,DSA发现动脉瘤

三十、多发性硬化

1、临床表现

①中枢神经系统病灶在时间上和空间上是多发的,时间上多发性是指缓解复发的病程,空间上多发性是指病变部位多发。

②表现为偏瘫、截瘫或四肢瘫痪,可伴有感觉异常。眼部症状表现为单眼或双眼视力下降、眼肌麻痹、复视。个别表现为共济失调、发作性症状等。这些症状在病程中缓解与复发交替,两次发作间隔至少1个月,每次发作至少持续24小时以上。

2、辅助检查

① MRI在脑室周围、胼胝体、脑干与小脑多发性长T1、长T2信号,脊髓内病灶多为散在小点状、斑片状圆形或椭圆形。

②诱发电位:VEP、BAEP、SEP异常

③脑脊液鞘内IgG合成

3、申报标准:

缓解复发的病程,MRI中枢神经系统白质多发的异常信号,脑脊液鞘内合成增加,诱发电位异常。

三十一、震颤麻痹(帕金森病)

1、临床表现

中老年人多见,起病缓慢,逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势和步态异常。

2、申报标准

典型临床症状,三级以上医疗机构记录,左旋多巴治疗有效,患者无直立性低血压、小脑体征和锥体束损害等。

三十二、运动神经元病

1、临床表现

①中年人,隐袭起病,慢性进行性病程。

②主要症状为肌肉无力、萎缩和肌束震颤。多从一侧手肌无力、萎缩开始,逐渐向前臂、上臂、肩胛带肌发展。延髓麻痹者表现为逐渐加重的吞咽困难、构音障碍。眼外肌不受影响,无感觉障碍和括约肌障碍。

③主要体征为无力侧手部小肌肉肌萎缩,前臂、上臂及肩胛肌萎缩,腱反射活跃,病理征阳性。延髓麻痹者表现为构音障碍、吞咽困难、舌肌萎缩和舌肌纤颤。

2、辅助检查

①肌电图:呈典型失神经支配改变,如纤颤电位、束颤电位、运动单位数目减少等。胸锁乳突肌肌电图异常对诊断该病意义重大。

②CT、MRI:大脑皮质不同程度萎缩。

3、申报标准

肌无力、肌萎缩和肌束震颤(下运动神经元损害特点)与腱反射亢进、病理征阳性(上运动神经原损害特征)同时受累,无感觉障碍,肌电图有典型的神经源性改变肌电图。

三十三、重症肌无力

1、临床表现

任何年龄均可发病,出现受累骨骼肌异常易疲劳,无力症状 “晨轻暮重”,劳累后加重。

2、辅助检查

①疲劳试验阳性(受累肌肉重复活动后症状明显加重)。

②新斯的明试验阳性。

③低频(2~3Hz)重复电刺激尺神经、面神经和腋神经等,出现动作电位波幅第5波比第1波递减10%以上;高频(10Hz)重复电刺激出现动作电位波幅第5波比第1波递减30%以上为阳性。

④胸腺CT、MRI可发现胸腺增生、肥大或胸腺瘤。

3、申报标准

受累肌肉病态疲劳,症状波动,晨轻暮重;新斯的明试验阳性;低频重复电刺激波幅减低10%以上。

三十四、精神分裂症

1、申报标准参照ICD-10或CCMD-3相关疾病诊断标准。
2、检查:

(1)血细胞分析;

(2)尿常规、便常规;

(3)生化全项、激素六项、凝血七项、甲功五项;

(4)心电图、脑电图、眼动检查(不配合者除外);

(5)影像学检查(X线、头颅CT、MRI);

(6)相应量表筛查(PANSS、ADL、SDSS、BPRS、MMSE、SAS、SDS、MMSE)。

申报精神分裂症不再需要进行体检,但报送材料需提供:①省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的2-3月住院诊疗记录;②省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊诊疗记录;③相关精神分裂症的检查单。

三十五、结核病

1、临床表现:

(1)气管、支气管和肺结核临床表现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、原因不明刺激性咳嗽、咳痰、咯血、气急、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。

检查主要有影像学报告;纤维支气管镜检查;病灶组织检查;结核菌培养阳性;PPD试验阳性,血沉增快;核酸检测,痰或分泌物找到抗酸杆菌。

(2)结核性胸膜炎临床表现为发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液、其他常见的症状有乏力、盗汗、食欲不振等。

检查主要有X线检查、CT、超声波 、胸膜活检 、PPD试验阳性、胸水常规检查和生化检查。

(3)中枢神经系统结核起病大多缓慢或呈亚急性,发病时常有感染中毒症状如发热和乏力;头痛、恶心和呕吐症状。有神经系统症状:脑膜刺激症状、脑神经损害症状、颅内压增高症状、脑实质损害症状。

(4)骨、关节结核起病缓慢,可先有低热、乏力、厌食、全身不适等结核中毒症状,有结核病接触史,或有结核病原发病灶。局部压痛、寒性脓肿。关节功能障碍和肌肉萎缩。

检查:X线检查、CT、MRI、B超、核素骨扫描、血沉、结核菌素试验阳性,结核菌培养阳性。

2、检查项目:

(1)肺CT及X线检查。

(2)头颅CT、MRI,动态观察患者脑脊液生化和细胞计数。

①脑脊液常规检查;②脑脊液的生化改变;③脑脊液的结核菌检查;④用聚合酶链反应(PCR)技术检测脑脊液中结核菌DNA:国内报道阳性检出率为51%~85%,特异性为98%~100%。⑤脑脊液中抗结核抗体的测定:一般在70%~80%。⑥脑脊液中腺苷脱氨酶(ADA)测定;⑦脑脊液中结核菌硬脂酸的测定。

3、申报标准:影像报告结合病原学资料综合判断符合相关诊断。

三十六、股骨头坏死

1、临床表现:主要表现为以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛,偶尔伴有膝关节疼痛。早期可以没有临床症状,而是在影像学检查时发现。最先出现的症状为髋关节或膝关节的疼痛。在髋部由以骨内收肌痛出现较早。疼痛可以持续性或间歇性。如果双侧病变可呈现交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重,但逐渐加剧。也可在受限轻微外伤后骤然疼痛。经过非手术治疗症状可以暂时缓解,但过一段时间疼痛会再度发作。

早期髋关节活动可无明显受限。随着疾病的发展,体格检查可有内收肌痛,髋关节屈曲、内旋、外旋、外展等活动受限,其中以内旋和外展活动受限最为明显。

2、辅助检查:X线,CT(新增)MRI,血流动力学检查,动脉造影,放射性核素扫描及γ闪烁照相,关节镜检查,骨活检等。

3、申报标准:X线:早期股骨头出现密度增高(硬化)和透光区(囊变);病情进一步发展,出现典型的“新月征”;晚期可出现股骨头塌陷,关节间隙变窄和严重的骨关节改变,髋臼硬化和囊变常见。

CT:股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨或者软骨下骨断裂。

MRI:坏死区T1WL显示带状低信号或T2WL显示“双线征”。

血流动力学检查:仅适用于早期诊断,结果判断:基础骨内压>4.0kPa(30mmHg),压力试验>1.3kPa(10mmHg),有一条以上骨外静脉充盈不良,造影剂反流到股骨干,造影剂在干骺端滞留。

动脉造影:上支持动脉不显影具有早期诊断意义。

放射性核素扫描及γ闪烁照相:坏死早期呈灌注缺损(冷区);病情进一步发展,出现热区中有冷区现象,即“面包圈样”改变。

关节镜检查:根据关节表面情况分期:

Ⅰ期:关节面正常。

Ⅱ期:关节表面裂隙,但没有可压缩碎块。

Ⅲ期:有可压缩碎块,但股骨头形态正常。

Ⅳ期:有可压缩碎块,股骨头塌陷。

Ⅴ期:关节表面分层,松质骨外露。

Ⅵ期:髋臼关节面出现退变。

骨活检:骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累计邻近多根骨小梁,骨髓坏死。

三十七、慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是急性骨髓炎的延续,往往全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈,目前,对大多数病案,通过妥善的计划治疗,短期内可以治愈。

1、临床表现:临床上进入慢性炎症期时,有局部肿胀,骨质增厚,表面粗糙,有压痛。如有窦道,伤口长期不愈,偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合,但由于存在感染病灶,炎症扩散,可引起急性发作,有全身发冷发热,局部红肿,经切开引流,或自行穿破,或药物控制后,全身症状消失,局部炎症也逐渐消退,伤口愈合。机体免疫功能较差时,易引起发作。由于炎症反复发作,多处窦道,肌肉萎缩;如发生病理骨折,可有肢体短缩或成角畸形;如发病接近关节,多有关节挛缩或僵硬。

2、辅助检查:X线,送脓液涂片检查:细菌培养基药物敏感试验,窦道造影,MRI。

3、申报标准:

(1)局部症状:窦道流脓,经久不愈或时愈时发;局部肢体增粗、变形,皮肤色素沉着,薄而缺乏弹性,皮下组织增厚变硬。急性发作时,伤口周围出现红、肿、热、痛。

(2)全身症状:炎症静止期可无全身症状,急性发作时可出现全身症状。常为形体消瘦,面色苍白,神疲乏力,食少纳差,舌淡苔白,脉细弱等症状,或有持续或间断低热。

(3)X线检查:骨质增厚,硬化,周围有新生的包壳,有死骨或空腔形成,长骨干增粗,密度不均匀,轮廓不规则。窦道造影可见窦道与死骨及骨腔的关系。

(4)化验室检查:血象可正常,急性发作时,血象、血沉可增高,贫血。

三十八、血友病

1、血友病A:

(1)临床表现:男性患者,有或无家族史,有家族史者符合性联隐性遗传规律,女性纯合子型极少见;关节、肌肉、深部组织出血。有或无活动过久、用力过猛等创伤史,术后(包括小手术)出血史,关节反复出血引起的关节畸形。

(2)检查:FⅧ:C降低<50%;VWF:Ag正常;APTT延长;PT、BT正常。

(3)排除获得性因子Ⅷ缺乏症。

2、血友病B:

(1)临床表现:同血友病A,但轻型较多;

(2)检查:FⅨ:C降低<50%;VWF:Ag和FⅧ:C正常;APTT延长;PT、BT正常。


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